Update-Protokoll

Intensiv-Labor — ausführliche Fassung wiederhergestellt.

• Intensiv-Labor: zu jedem Laborparameter gibt es wieder den zweiten aufklappbaren Block „Klinik & Differenzialdiagnosen“ neben der „Definition“. Diese Inhalte waren in 1.4.5i entfallen und sind nun vollständig zurück.

Neue Seite „Ernährung“ — Postaggressionsstoffwechsel, Phosphat & Refeeding und ein Kalorienrechner.

• Ernährung (neu): leitliniengestützte Seite zu Postaggressionsstoffwechsel (Ebb/Flow/anabole und chronische Phase, Hormonachsen, warum früh hypokalorisch), Kalorien- und Proteinziel (indirekte Kalorimetrie, 24 kcal/kg, nicht-ernährungsbedingte Kalorien), Phosphat & Refeeding (DGEM-Phosphat-Algorithmus, NICE-Risiko, ASPEN-Schweregrade, Substitution) sowie Zugangsweg & Start, Praxis am Bett & Monitoring und Sonderfälle (Adipositas, CRRT, ECMO, Verbrennung). Grundlage: DGEM 073-004, ESPEN 2023, ASPEN 2020, NICE.
• Kalorienrechner: gewichtsbasiertes Ziel nach Phase und metabolischer Toleranz (Insulinbedarf, Phosphat), mit Idealgewicht nach Devine, Proteinziel, Sondenkost-Laufrate und Abzug der Fremdkalorien. Glukose wird jetzt aus Konzentration (G 5/10/20/40/50/70 %) und Laufrate berechnet; Propofol 1/2 % als Fettquelle. Warnhinweise bei Overfeeding, Glukose-Obergrenze und Refeeding-Risiko.
• Def-Buttons: NICE-Kriterien (am Rechner), ADH/RAAS als visuelle Kaskade, VCO₂-Methode (REE = VCO₂ × 8,19, einfach erklärt) und PICS.
• NIHSS-Rechner überarbeitet: neue Optik (Chips, Kennzahlen-Panel) im Stil des Kalorienrechners auf der Seite Neuro ICU und unter Scores. Beim Scrollen wandert das Ergebnis-Panel mit; auf der Neuro-ICU-Seite zusätzlich eine schwebende Rücksprung-Leiste.
• Verknüpfungen: neue Kachel „Ernährung“ unter Medikation & Therapie auf der Startseite und in der Suche.

Neuer „Organatlas“ (Krankheitsbilder) — interaktives Körperschema als Übersicht und Einstieg über die Organe.

• Organatlas (neu): anklickbares Körperschema mit den Organen Gehirn, Herz, Lunge, Leber, Galle, Magen, Milz, Pankreas, Nieren, Darm, Blase und „systemisch“. Ein Organ antippen zoomt heran und öffnet den zugehörigen Container mit den Krankheitsbildern — als schneller Überblick und Einstieg.
• Verknüpfte Krankheitsbilder: zunächst werden die bereits bestehenden Seiten hinterlegt — Gehirn → Neuro ICU (Stroke, SAB, Epilepsie, Autoimmun), Herz → Tachykardie, Lunge → COPD, systemisch → Sepsis. Weitere Organe sind vorbereitet und werden ergänzt, sobald die jeweiligen Seiten existieren.
• Zugang: über den neuen „K“-Button im Kopf der Startseite sowie den Menüpunkt „Krankheitsbilder“.

Neue Seite „BLS · ICU“ — Basismaßnahmen der Wiederbelebung nach ERC 2025.

• BLS · ICU (neu): Entscheidungsbaum im gleichen Schema wie ALS — Prüfen & Alarmieren (Eigenschutz, Ansprechen, Atemweg, Atmung ≤ 10 s, früher Notruf), Verzweigung stabile Seitenlage vs. HLW, HLW 30 : 2 (Tiefe 5–6 cm, 100–120/min, Helferwechsel alle 2 min) und AED/Defibrillation. Werkzeuge: stabile Seitenlage, Fremdkörper-Atemwegsverlegung (5 Rückenschläge / 5 Oberbauchkompressionen), Nur-Kompressions-HLW, Qualitätskriterien und innerklinische Besonderheiten.
• ERC 2025: Kompressionen zuerst (compression-first), Notruf für jede reglose Person vor der Atemkontrolle, AED-Nutzung für alle — eingearbeitet und in den Referenzen unter „Reanimation · BLS“ belegt (GRC/ERC 2025, AHA 2025 ergänzend).
• SVG-Diagramme (BLS): schematische Darstellungen der stabilen Seitenlage (Kopf überstreckt, Handrücken an der Wange, oberes Bein 90°) und der Fremdkörper-Manöver (5 Rückenschläge / 5 Oberbauchkompressionen) — im gleichen Stil wie das i.o.-Diagramm im ALS.
• ALS · Post-ROSC vertieft: die Passage „Nach ROSC“ wurde nach der ERC-ESICM-Leitlinie 2025 zur Postreanimationsbehandlung ausgebaut — Ursachendiagnostik (Koronarangiographie bei STEMI, sonst Ganzkörper-CT), Oxygenierungs- und Ventilationsziele (SpO₂ 94–98 %, PaCO₂ 35–45 mmHg), Hämodynamik (MAP ≥ 65 mmHg, BOX/TAME/COACT), Krampf-/EEG-Management, Blutzucker 140–180 mg/dl und ein Abschnitt zur Neuroprognose (frühestens ≥ 72 h, multimodal).
• Verknüpfungen: Querverweise zu ALS, Notfallwagen, Intubation, ThermoGuard und Zugängen; neue Kachel auf der Startseite und in der Suche.

Neuer Beatmungssimulator (Beta) — vorerst nur über das Seitenmenü.

• Beatmungssimulator: interaktive PCV-Live-Druck- und Flowkurve mit AF, ΔPinsp, PEEP, I:E, Rampe, FiO₂ und SpO₂; berechnetes Pmax, AZV/kg IBW nach Devine und ARDS-Network-PEEP/FiO₂-Tabelle. Grenzwerte nach S3-Leitlinie 001-021 v2.0. Erreichbar über den Menüpunkt „Beatmungssimulator“ — noch Beta, daher nicht auf der Startseite und nicht in der Suche.

UI-Feinschliff und Bugfixes für ein besseres Nutzererlebnis.

„Neuro ICU“ deutlich erweitert: Autoimmunerkrankungen, Epilepsie und SAB nach aktueller Leitlinie — plus ERC 2025 in ALS & ThermoGuard.

• Neue Kategorie „Autoimmunerkrankungen“: Guillain-Barré-Syndrom (Varianten, Diagnostik, Atemmonitoring; IVIg 0,4 g/kg/Tag über 5 Tage bzw. Plasmapherese gleichwertig, Steroide unwirksam, Succinylcholin kontraindiziert) und Myasthenia gravis (myasthene vs. cholinerge Krise, vierstufige Therapieleiter bis C5-Inhibitoren und FcRn-Antagonisten; i.v.-Pyridostigmin nicht mehr verfügbar — Alternative Neostigmin off label, Faktor 80 : 1; Propofol ja, Benzodiazepine nein). Grundlage DGN 030/130 und 030/087.
• Neue Kategorie „Epilepsie“: ILAE-Klassifikation, Anfallsphasen, Status epilepticus als vierstufige Leiter (DGN 030/079); danach Erhaltungstherapie, Sonderfälle (Eklampsie → Magnesium, Alkoholentzug → Benzodiazepine, Isoniazid → Pyridoxin), Interaktion Valproat + Meropenem; keine Routineprophylaxe bei ICB, bei SAB allenfalls kurz in der Akutphase.
• Tirofiban (Aggrastat): neuer Ast im LVO-/Thrombektomie-Pfad — Rescue-Stenting, Karotisstentung, Stentthrombose; Studienlage RESCUE BT/BT2 eingeordnet; Dosierung 0,4 µg/kg/min über 30 min, dann 0,1 µg/kg/min; Off-label-Hinweis.
• SAB nach ESO/EANS/ESMINT 2026: orales Nimodipin und Coiling vor Clipping empfohlen; ausdrücklich gegen Routine-Tranexamsäure, Statine und Magnesiumsulfat; dazu Struktur- und Bedside-Konsensstatements (Versorgung < 24 h, Blutdruckanhebung bei DCI erst nach Aneurysmasicherung).
• ERC-Leitlinien 2025 eingearbeitet: ThermoGuard — gezieltes Temperaturmanagement wird nicht mehr empfohlen, nur noch Temperaturkontrolle (Fieber verhindern, Ziel ≤ 37,5 °C über 36–72 h, milde Hypothermie nicht aktiv aufwärmen). ALS · ICU — Vektorwechsel nach 3 erfolglosen Schocks, Beatmung unter CPR erstmals konkret (VT 6–8 ml/kg, f 10/min), Ziel diastolisch ≥ 30 mmHg bzw. etCO₂ ≥ 25 mmHg, reduzierte Adrenalindosen bei RRsys < 50 mmHg, Atropin nicht bei höhergradigem AV-Block mit breitem QRS, Amiodaron bei Torsade meiden.
• ECMO · „Zentrum & Struktur“: Strukturanforderungen der S3-Leitlinie 001/021 v2.0 — vv-ECMO erst nach Ausschöpfen konservativer Maßnahmen inkl. Bauchlagerung, Zentrums-Abstimmung, 24/7-Verfügbarkeit; kein Low-Flow-ECCO₂R außerhalb von Studien.
• Referenzen mit Gültigkeits-Ampel (Stand 20.07.2026): alle 24 Blöcke geprüft. Aktuell: Sepsis (bis 2030), DGN 030/087 & 030/130. Formal abgelaufen und in Fortschreibung: DGN 030/079, 030/046, 030/002 sowie DAS-S3 001/012 (ab 03/2026). KDIGO-AKI weiterhin Fassung 2012 (Update noch nicht final), GOLD 2026 betrifft nur die ambulante Therapie, ESC-Vorhofflimmern 2024 ersetzt 2020.
• Notfall Präklinisch: GCS-Tabelle jetzt als anklickbarer Rechner mit Summenanzeige und Schweregrad-Einordnung.

Zwei neue Seiten: „Notfallwagen Medikamente“ und „Tachykardie-Algorithmus“ — letzterer löst die Antiarrhythmika-Seite ab.

• Notfallwagen Medikamente: erste Schublade des Reanimationswagens als Draufsicht im 6×4-Raster mit Trayfarb-Codierung, je Fach Handelsname und Wirkstoff — verbindlich bleibt der Bestückungsplan des Hauses.
• Tachykardie-Algorithmus: zusammenhängender Entscheidungsbaum — Instabilität → Kardioversion, sonst QRS-Breite und Regelmäßigkeit als Weichen zu Adenosin, Verapamil, Metoprolol, Digoxin, Amiodaron oder Ajmalin; Substanz-Steckbriefe vollständig übernommen. Ergänzt: Digoxin bei niedrigem Blutdruck, Amiodaron durchgängig 300 mg über 10–20 min, dann 900 mg / 24 h, Magnesium bei Torsade.
• Seite „Antiarrhythmika“ ausgeblendet: Datei bleibt offline abrufbar, bestehende Links funktionieren; Querverweise zeigen auf die neue Seite.

Neue Entscheidungshilfe „Vasoaktiva im Schock“.

• Inhalt: Arterenol als Basis; Empressin ergänzend bei NA ~0,25–0,5 γ; Hydrocortison ab ≥ 0,25 γ · ≥ 4 h; Adrenalin als nächste Druckstufe; Dobutamin bei kardialer Dysfunktion (Echo-Trigger). Grundlage Surviving Sepsis Campaign 2021.
• Levosimendan: im septischen Schock kein Routineeinsatz (LeoPARDS) — Dobutamin bleibt das Sepsis-Inotropikum; Kontraindikationen fachinformationsbasiert.

Beatmung, COPD & ECMO nach S3-Leitlinie „Invasive Beatmung“ (001-021, 08/2025); Perfusoren freigegeben.

• Beatmung: Indikation (NIV vs. invasiv, P/F-Schwellen), Zielwerte (V_T, P_plat ≤ 30, ΔP ≤ 14, SpO₂ 92–96 %), PEEP/FiO₂-Tabellen, Totraumventilation, Weaning — jede Empfehlung mit Grad und E-Nummer.
• COPD: NIV bei pH < 7,35, extrinsischer PEEP ≤ 85 % Auto-PEEP, I:E bei Flusslimitierung, Abgrenzung Asthma/HFNO, Masken-Totraum, Toleranz mit Morphin-Boli.
• Perfusoren: neue Kategorie „Spritzen aus der Hand“ — 12 Bolus-Verdünnungen nach Stationskarte L-AC plus Fentanyl (50 µg/ml); Laufrate-Rechner zeigen zusätzlich die leitlinienkonforme Start-/Initiallaufrate (DAS-S3 001-012); Urapidil um die 5-mg/ml-Version ergänzt; Argatroban mit HIT-Hinweis; Levosimendan auf Infusomat-Gabe (25 µg/ml) umgestellt.
• Korrektur: „Sedalam“ war fälschlich als Midazolam beschrieben — Sedalam ist Lormetazepam; Definition, Dosierung (~0,2–0,4 mg/h) und CAVE korrigiert.
• Intubation: neues Untermenü „Alternative Narkose · RSI“ mit Esketamin und Fentanyl als kreislaufstabile Alternative zu Propofol, mit Dosis-Rechner (DGAI S1 001-030).

Großes Perfusoren-Update plus neue Inhalte in Beatmung, Neuro, Labor & Antibiotika.

• Perfusoren: ausklappbare Etiketten (Definition · Dosierung · CAVE), farbcodierte Wirkgruppen inkl. Antagonisten & Levosimendan, γ- und Dexmedetomidin-Rechner sowie CAVE-/4-Augen-Hinweise.
• Neue Inhalte: COPD, Beatmung + O₂-Bindungskurve, Neurochirurgie/Hirndruck, gewichtsadaptierte Intubation, Sedierung & Delir, Antiarrhythmika, Opioid-Vergleich sowie Labor- & Antibiotika-Definitionen.

Neue Seite „Notfall Präklinisch“ und ausgebaute Referenzen.

• Notfall Präklinisch (neu): strukturiertes Erstkontakt-Assessment — XABCDE, SAMPLER, OPQRST, STU, pDMS, BE-FAST, GCS, ISBAR-Übergabe und 8-Schritte-Ablauf.
• CVVHD & CytoSorb: Tropfkammer-Schema (zu niedrig/korrekt/zu hoch) mit Anleitung, CytoSorb-Anbau Schritt für Schritt.
• Referenzen: neue Quellen-Abschnitte (ERC, DGAI, DIVI, AWMF, DGN); Scores & Skalen dorthin verknüpft.