COPD

Die akute Exazerbation der COPD (AECOPD) ist eine über das normale Maß hinausgehende, anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome, die eine Anpassung der Therapie erfordert.

Leitsymptome

• Zunahme der Dyspnoe
• Zunahme von Sputummenge und/oder Purulenz (gelb-grün)
• Zunahme des Hustens

Häufige Auslöser & Differenzialdiagnosen

• Häufigste Ursache: virale/bakterielle Atemwegsinfekte.
• Immer mitbedenken/ausschließen: kardiale Dekompensation, Lungenembolie, Pneumothorax, Pneumonie.

Therapiesäulen

• Bronchodilatation inhalativ (kurzwirksame Beta-2-Mimetika + Anticholinergika).
• Systemische Glukokortikoide (kurzzeitig).
• Antibiotika bei purulentem Sputum / Infektzeichen (nach SOP).
• Kontrollierte O₂-Gabe und bei respiratorischer Azidose NIV.

Lagerung & Atemerleichterung

• Oberkörper hoch (≥ 30–45°); atemerleichternde Positionen: Kutschersitz, Torwartstellung, Abstützen der Arme.
• Lippenbremse anleiten; ruhige Umgebung — Atemnot und Angst verstärken sich gegenseitig.
• Frühe Mobilisation, Atemtherapie / Atemtrainer nach Belastbarkeit.

Sauerstoff & Monitoring

• O₂ kontrolliert applizieren (z. B. Venturi), Ziel-SpO₂ 88–92 % dokumentieren.
• Überwachung: AF, SpO₂, ggf. etCO₂/tcCO₂, BGA-Verläufe, Vigilanz.
• Warnzeichen CO₂-Narkose: zunehmende Somnolenz, Kopfschmerz, Flapping-Tremor → sofort ärztlich.

Weitere Pflegeschwerpunkte

• Inhalationstechnik schulen/überwachen; Mundpflege (inhalative/systemische Steroide → Soor-Prophylaxe).
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Sekretviskosität), Ernährung beachten (COPD-Kachexie).
• Dekubitus- und Thromboseprophylaxe, psychische Begleitung bei Dyspnoe/Angst.

Ziel: zähes Bronchialsekret mobilisieren und abtransportieren, um Atemwegsobstruktion, Atelektasen und Infektprogression zu vermeiden.

Sekretolyse & Mobilisation

• Ausreichende Hydratation, Anfeuchtung der Atemluft.
• Inhalation nach SOP (z. B. NaCl 0,9 % / hyperton; Bronchodilatator vorab).
• Atemphysiotherapie: autogene Drainage, PEP-/oszillierende PEP-Systeme (Flutter, Acapella), Lagerungsdrainage.
• Hustentechniken: „Huffing", unterstütztes Abhusten.

Absaugen

• Nur bei Bedarf, atraumatisch, kurz; Präoxygenierung beachten.
• Bei Intubation/Tracheostoma: geschlossenes Absaugsystem.

Sekret beurteilen & dokumentieren

• Menge · Farbe · Konsistenz · Geruch — purulent (gelb-grün) = Hinweis auf bakteriellen Infekt.

NIV — Therapie der ersten Wahl

Nicht-invasive Beatmung (NIV) ist bei AECOPD mit respiratorischer Azidose (pH < 7,35 und pCO₂ ↑) trotz optimaler medikamentöser Therapie Mittel der ersten Wahl — sie senkt Intubationsrate und Mortalität.

• Absolute Reduktion der Sterblichkeit um ~8 % (18,3 % → 9,9 %) gegenüber Standardtherapie.
• Absolute Reduktion der Intubationsrate um ~22 % (34,1 % → 12,3 %).

NIV-Einstellung (Orientierung)

• Modus: ST / BiPAP mit Backup-Frequenz.
• IPAP / Druckunterstützung: initial ~ 8–12 cmH₂O, schrittweise nach Tidalvolumen und pCO₂ steigern.
• EPAP / PEEP: ~ 4–5 cmH₂O.
• FiO₂: so titrieren, dass SpO₂ 88–92 %.
• Gute Maskenanpassung, Leckage minimieren; Patient anleiten/begleiten.

Masken-Totraum & Volumen

Zwischen Patient und Ausatemventil liegt bei NIV ein zusätzliches Volumen (Maskeninnenraum + Schlauch) — der apparative bzw. Masken-Totraum. Er muss „überbrückt" werden: Das am Gerät erforderliche Tidalvolumen (VTE) ist bei NIV daher meist höher als bei invasiver Beatmung, um dasselbe effektive (alveoläre) Volumen zu erreichen — wo beim Tubus z. B. ~400 ml genügen, ist bei Maske ein Aufschlag nötig.

• Wie viel mehr, hängt vom Maskentyp ab: nasal < oronasal (Full-Face) < Total-Face (mehr Innenvolumen).
• Vented-Masken mit Ausatemöffnung/Bias-Flow spülen einen Teil des CO₂ wieder aus → effektiver Totraum kleiner als das reine Innenvolumen.
• Leckage ist in der Praxis oft der größere „Volumenfresser" als der Totraum selbst.

Toleranz & Compliance

NIV gelingt nur bei guter Mitarbeit — kritisch kranke, lufthungrige Patient:innen sind oft unruhig und maskenintolerant. Neben ruhiger Anleitung, gutem Maskensitz und schrittweisem Druckaufbau kann die Dyspnoe-/Angstkomponente gezielt gelindert werden. Bewährt haben sich kleine, titrierte Morphin-Boli.

Invasive Beatmung (bei NIV-Versagen)

• Lungenprotektiv: Vt ~6 ml/kg PBW, niedrige Atemfrequenz.
• Langes Exspirium, permissive Hyperkapnie in definierten Grenzen zulassen.
• Cave dynamische Überblähung / Auto-PEEP (Air Trapping): Plateaudruck < 30 cmH₂O, ausreichende Exspirationszeit, Bronchodilatation.