Einstellungen CiCaRegionale Citrat-Antikoagulation
Prinzip: Citrat prä-Filter bindet ionisiertes Calcium als Chelatkomplex → Ca steht nicht mehr als Gerinnungsfaktor IV zur Verfügung, die Gerinnung wird nur im Extrakorporalkreislauf gehemmt. Calcium-Substitution post-Filter (bzw. zentralvenös) stellt das systemische Ca wieder normal her → keine systemische Antikoagulation.
Vorteil (lokal/extrakorporal): auch bei Heparin-Unverträglichkeit (HIT II), erhöhter Blutungsneigung / SHT oder Sepsis einsetzbar.
Zielwerte & Anpassung — Postfilter-Ca steuert die Citratdosis
Postfilter ion. Ca [mmol/l]Citratdosis (je l Blut)
> 0,40Erhöhung +0,2 & Arzt informieren
0,35–0,40Erhöhung +0,1
0,25–0,34Keine Änderung · typischer Zielbereich
0,20–0,24Absenkung −0,1
< 0,20Absenkung −0,2 & Arzt informieren
Zielwerte & Anpassung — Systemisches Ca steuert die Ca-Dosis
Systemisches ion. Ca [mmol/l]Ca-Dosis (je l Filtrat)
> 1,35Absenkung −0,4 & Arzt informieren
1,21–1,35Absenkung −0,2
1,12–1,20Keine Änderung · typischer Zielbereich
1,00–1,11Erhöhung +0,2
< 1,00Erhöhung +0,4 & Arzt informieren
Startwerte (Beispiel Fresenius multiFiltrate): Citratdosis ≈ 4,5 mmol/l Blut, Ca-Dosis ≈ 1,7 mmol/l Filtrat. Zielbereich & Anpassungsschritte sind ärztlich festzulegen und an die klinische Situation anzupassen.
Säure-Basen-Steuerung
Citrat wird zu Bikarbonat verstoffwechselt: zu hohe Citratlast → Alkalose, zu niedrige → Azidose. Gegensteuern über Dialysatfluss (Pufferentzug) und Blutfluss (= Citratlast).
Monitoring
- BGA mit ion. Ca (post-Filter + systemisch) initial engmaschig, dann alle ~6 h; Säure-Basen-Haushalt mitführen.
CAVE Citratakkumulation (v. a. Leberinsuffizienz, Schock, Laktatazidose): steigendes Gesamt-Ca/ion.-Ca-Verhältnis > 2,25–2,5, metabolische Azidose, fallendes ion. Ca trotz steigender Ca-Substitution → Citrat reduzieren / pausieren, Verfahren überdenken.
Hinweis: Konkrete Protokollwerte sind geräte- & hausstandardabhängig (z. B. Fresenius multiFiltrate CiCa). Verbindlich ist die lokale SOP.
