Zugänge & Katheter · ICUw (offline)

Überblick & GrundregelnZugangsarten, Farbcode, goldene Regeln

Schneller Einstieg in die gängigen Gefäßzugänge und die Regeln, die unabhängig vom Hersteller gelten.

ZVKArterieSheldonPVKi.o.

Zugänge auf einen Blick

ZVK — zentralvenös, mehrlumig: Medikamente, Katecholamine, ZVD, Volumen.
Arterie — invasive RR-Messung & arterielle BGA — keine Medikamente.
Sheldon / Shaldon — großlumiger Dialysekatheter für Nierenersatz (CVVHD).
PVK — peripher-venös, kurzfristig; keine Katecholamine/hyperosmolaren Lösungen.
i.o. — intraossär, Notfall-Zugang wenn i.v. nicht gelingt; alle Medikamente möglich.

Farbe & Gauge sind herstellerabhängig (z. B. Arrow, Certofix). Verbindlich sind die Beschriftung am Katheter und der Hausstandard — die hier gezeigten Farben sind typische Beispiele.

Goldene Regeln: jedes Lumen vor Nutzung aspirieren, danach pulsatil mit NaCl 0,9 % spülen · Katecholamin-Schenkel nie bolen/spülen/unterbrechen · inkompatible Substanzen auf getrennte Schenkel · Konnektoren wischdesinfizieren (Einwirkzeit beachten) · alle Leitungen beschriften.

ZVK · 3-lumigdistal · medial · proximal

Standard-Mehrlumenkatheter (z. B. 7 Fr, ~20 cm). Die Lumina münden gestaffelt: distal an der Spitze (am zentralsten), proximal am katheternächsten.

3-lumig · distal (D) = Spitze, am zentralsten · medial (M) · proximal (P)

Distalbraun · ~16 GSpitze, am zentralsten. Nach Hausstandard für parenterale Ernährung / Lipide, rasche Volumengabe, ZVD-Messung und Blutentnahme / zentrale BGA.

Medialblau · ~18 GSedierung / Analgesie, Medikamente, weitere kompatible Dauerinfusionen.

Proximalweiß · ~18 GMündet am katheternächsten. Katecholamine (): Noradrenalin, Adrenalin, Vasopressin.

Cave Hausstandard vor Literaturbeispiel: Katecholamine proximal und dediziert, distales Lumen für Hochfluss-Nutzung. Farbe, Gauge und Reihenfolge bleiben herstellerabhängig.

Bewusster Tausch proximal/distal: Der 5-lumige ZVK wird hier nach hausinterner Logik belegt. Das distale Lumen ist häufig großlumiger und wird für Anwendungen mit höheren oder wechselnden Laufraten priorisiert.

Distal: parenterale Ernährung/Lipide, Volumen, ZVD, zentrale Blutentnahme/BGA, je nach Situation und Katheterbeschriftung.
Proximal: Katecholamine als eigener, durchgehend laufender Schenkel, ohne Bolus, Spülen, Anspülen, Blutentnahme oder Unterbrechung.
Begründung: Wenn Katecholamine über ein Hochfluss-Lumen laufen, können Änderungen an PE, Volumen oder Systemmanipulationen eine unbeabsichtigte Dosisänderung verursachen. Das kann klinisch als Blutdruckspitze oder Blutdruckabfall sichtbar werden.
Literaturhinweis: In anderen Häusern findet man Katecholamine teils distal/zweitdistal, weil der Auslass zentraler liegt. Im Alltag dieser SOP ist verbindlich: Katheterbeschriftung prüfen und Hausstandard anwenden.

Blutentnahme über den ZVKSchritt für Schritt

Hände desinfizieren, Handschuhe; Material bereitlegen.
Lumen wählen — möglichst distal; nicht den Katecholamin-Schenkel; laufende Infusion am gewählten Lumen kurz pausieren.
Nadelfreien Konnektor wischdesinfizieren (Einwirkzeit, trocknen).
Aspirieren, Verwurf abnehmen (~5–10 ml) — bei Blutkulturen nach Hausstandard (oft kein Verwurf).
Probe(n) abnehmen; Röhrchen-Reihenfolge nach Hausstandard.
Lumen pulsatil mit NaCl 0,9 % spülen (push-pause); Infusion wieder starten / ggf. blocken.
Konnektor wischdesinfizieren & verschließen; beschriften, zeitnah versenden.

Cave: Katecholamin-Schenkel meiden (Blutdruckabfall + Probenkontamination) · Verdünnung durch laufende Infusion vermeiden · streng aseptisch (CRBSI).

ZVK · 5-lumigfür viele / inkompatible Infusionen

Größerer Mehrlumenkatheter (z. B. 8,5 Fr). Mehr getrennte Schenkel → mehr Leitungen für inkompatible Infusionen und eigene Katecholamin-Schenkel.

5-lumig · distal (D) = Spitze · M1–M3 medial · proximal (P)

Distalbraun · oft 16 GSpitze: ZVD, parenterale Ernährung / Lipide, rasche Volumengabe, zentrale BGA.

Medial 1blau · 18 GSedierung / Analgesie oder weitere kompatible Dauerinfusion.

Medial 2grau · 18 GMedikamente; inkompatible Substanzen getrennt führen.

Medial 3violett · 18 GWeitere Dauerinfusion / Reserve nach Kompatibilität.

Proximalweiß · 18 GKatecholamine (): Noradrenalin, Adrenalin, Vasopressin.

Cave Hausstandard vor Literaturbeispiel: Katecholamine proximal und dediziert, distales Lumen für Hochfluss-Nutzung. Farbe, Gauge und Reihenfolge bleiben herstellerabhängig.

Bewusster Tausch proximal/distal: Der 5-lumige ZVK wird hier nach hausinterner Logik belegt. Das distale Lumen ist häufig großlumiger und wird für Anwendungen mit höheren oder wechselnden Laufraten priorisiert.

Distal: parenterale Ernährung/Lipide, Volumen, ZVD, zentrale Blutentnahme/BGA, je nach Situation und Katheterbeschriftung.
Proximal: Katecholamine als eigener, durchgehend laufender Schenkel, ohne Bolus, Spülen, Anspülen, Blutentnahme oder Unterbrechung.
Begründung: Wenn Katecholamine über ein Hochfluss-Lumen laufen, können Änderungen an PE, Volumen oder Systemmanipulationen eine unbeabsichtigte Dosisänderung verursachen. Das kann klinisch als Blutdruckspitze oder Blutdruckabfall sichtbar werden.
Literaturhinweis: In anderen Häusern findet man Katecholamine teils distal/zweitdistal, weil der Auslass zentraler liegt. Im Alltag dieser SOP ist verbindlich: Katheterbeschriftung prüfen und Hausstandard anwenden.

Lumen-Belegung & Perfusorenwas läuft typischerweise über welchen Schenkel

Welche Perfusoren/Medikamente typischerweise über welches Lumen laufen. Orientierung nach hausinternem Standard; in der Fachliteratur und in anderen Häusern kann die Belegung abweichen.

Distalgrößeres Lumenbraun

Parenterale Ernährung / Lipide über eigenes Lumen nach Hausstandard
ZVD-Messung & rasche Volumengabe
zentrale Blutentnahme / BGA, sofern nicht laufend belegt

MedialDauerinfusionenblau

Sedierung / Analgesie: Propofol, Sufentanil, (Es-)Ketamin, Midazolam
weitere kompatible Dauerinfusionen / Inotropika: Dobutamin, Milrinon
Antiarrhythmie-Perfusor: Amiodaron (möglichst eigenes Lumen)
Reserve für inkompatible Substanzen nach Kompatibilitätsprüfung

ProximalKatecholamineweiß

Katecholamine (): Noradrenalin, Adrenalin, Vasopressin
eigene, durchgehend laufende Leitung
keine Bolusgabe, kein Spülen, kein Anspülen, keine Unterbrechung

Regeln zur Belegung

Katecholamine: nach Hausstandard proximal, eigenes und durchgehend laufendes Lumen; nie bolen, spülen, anspülen oder unterbrechen.
Inkompatibilitäten trennen (z. B. Natriumbicarbonat, Phosphat, Furosemid, einige Antibiotika, Katecholamine).
Parenterale Ernährung / Lipide: möglichst eigenes distales Lumen, streng aseptisch; hohe Laufraten nicht mit Katecholaminen koppeln.
Mehrere Katecholamine über getrennte Schenkel bzw. definierte Smart-Site-/Doppelspritzen-Lösung.

Cave Wichtig: Nach Hausstandard sind proximal und distal bewusst getauscht. Katecholamine laufen proximal dediziert; distal bleibt für PE/Lipide, Volumen, ZVD und Blutentnahme/BGA vorgesehen.

Ausführliche Begründung: In der Literatur und in SOPs anderer Häuser findet man Katecholamine häufig am distalen oder zweitdistalen Schenkel. Die Begründung dort ist meist die zentralere Lage des Auslasses nahe der Katheterspitze und die Annahme, dass dieser Auslass bei Kathetermigration länger intravasal beziehungsweise zentral liegt.

Der hausinterne Standard setzt hier einen anderen Schwerpunkt: Das distale Lumen ist häufig das größere Lumen und wird im Stationsalltag für höhere Laufraten genutzt, zum Beispiel parenterale Ernährung/Lipide, Volumengabe, ZVD-Messung und zentrale Blutentnahme/BGA. Katecholamine sollen nicht an dieses Hochfluss-Lumen gekoppelt werden.

Keine ungewollten Bolus-Effekte: Bei hohen Laufraten, Leitungsspülung, Anspülen, Systemwechsel oder Titrieren anderer Infusionen könnte ein distal mitlaufendes Katecholamin unbeabsichtigt schneller zum Patienten gelangen.
Keine ungewollten Pausen: Wird das distale Lumen für Blutentnahme, BGA, ZVD oder Volumen kurz manipuliert, darf dadurch keine Katecholamin-Zufuhr unterbrochen werden.
Dedizierter Schenkel: Katecholamine laufen proximal über eine eigene, klar beschriftete und durchgehend laufende Leitung. Dieser Schenkel wird nicht gebolt, nicht gespült, nicht angespült und nicht für Blutentnahmen genutzt.
Praxisregel: Beschriftung am Katheter prüfen, Lumen eindeutig kennzeichnen und bei abweichendem Kathetermodell oder unklarer Situation den Hausstandard beziehungsweise ärztlich/pflegerische Festlegung anwenden.

Merksatz: Distal = Hochfluss-/Mess-/Entnahme-Lumen, proximal = ruhiger, dedizierter Katecholamin-Schenkel.

Wirkstoffe, Konzentrationen & Laufraten siehe Perfusoren. Sedativa-Differenzierung siehe Sedierung & Delir.

ArterieRR-Messung & BGA — keine Medikamente

Einlumiger Katheter (häufig A. radialis) für invasive Blutdruckmessung und arterielle BGA. Rot kennzeichnen.

Aufbau: Arterie → Probenport (3-Wege) → Druckaufnehmer → Monitor · kontinuierliche Druckspülung (NaCl 0,9 %, 300 mmHg).

Handhabung

Druckbeutel auf 300 mmHg, Spülung NaCl 0,9 % (~3 ml/h) — nur Spülung, keine Medikamente.
Nullabgleich auf Herzhöhe (phlebostatische Achse); Kurve auf Über-/Unterdämpfung prüfen.
Vor radialer Anlage Kollateralen/Allen-Test; Eintrittsstelle & Durchblutung der Hand kontrollieren.
Konnektionen sichern, Alarme aktiv — Diskonnektion = relevante Blutung.

Arterielle Blutentnahme (BGA)Schritt für Schritt

Hände desinfizieren, Handschuhe; BGA-Spritze & Tupfer bereitlegen.
Probenport / 3-Wege-Hahn wischdesinfizieren (Einwirkzeit, trocknen).
Verwurf: offenes System ~2–3 ml verwerfen · geschlossenes System (z. B. VAMP) Blut ins Reservoir aspirieren.
BGA-Spritze langsam & luftblasenfrei füllen.
Geschlossenes System: Reservoirblut zurückgeben; Hahn zurückstellen.
Mit Druckspülung (NaCl 0,9 %) klar spülen; Port wischdesinfizieren & verschließen.
Spritze entlüften, rollen/mischen, beschriften, zeitnah analysieren; Kurve/Nullabgleich prüfen.

Cave: keine Luftblasen (verfälscht die BGA) · Verwurf ausreichend (sonst Verdünnung mit Spüllösung) · niemals Medikamente · zeitnah messen.

Cave intraarteriell: versehentliche Medikamenten-Injektion in die Arterie kann zu schwerer Ischämie/Nekrose führen — Arterie eindeutig kennzeichnen und niemals als Infusionszugang nutzen.

Sheldon / ShaldonDialysekatheter — A & V

Großlumiger Doppellumen-Katheter für den Nierenersatz (CVVHD). Hohe Flüsse, zwei Schenkel.

Arteriell „A" (rot)EntnahmeBlutentnahme zum Gerät; Füllvolumen am Schenkel angegeben.

Venös „V" (blau)RückgabeRückgabe zum Patienten; Füllvolumen am Schenkel angegeben.

Handhabung

Zwischen Behandlungen mit Lock geblockt (Citrat 4 % oder Heparin) → vor Nutzung Lock aspirieren (Füllvolumen), nie in den Patienten spülen.
Streng aseptisch; Klemmen geschlossen halten, wenn diskonnektiert.
Grundsätzlich nur für die Dialyse — Nutzung für Infusionen nur nach Hausstandard / im Ausnahmefall.

Verfahren & CiCa-Antikoagulation siehe Unterseite CVVHD / Dialyse.

Peripher · PVKVerweilkanüle — Farbcode & Fluss

Periphervenöse Verweilkanüle für kurzfristige Therapie. Keine Katecholamine, keine hyperosmolaren/vesikanten Lösungen über die Peripherie.

PVKVenflonVasofix

Verweilkanülen — Farbcode & Fluss

Internationaler Farbcode (ISO). Im Schock/Arrest zählt großes Lumen: kurz & dick fließt am schnellsten.

Größe	Außen-Ø	Durchfluss*	Typischer Einsatz
14 G	2,1 mm	~270–340	Massivtransfusion, Polytrauma, Schock
16 G	1,7 mm	~180–220	Großvolumen, OP, Volumentherapie
17 G	1,5 mm	~125–145	Rasche Infusion, Transfusion
18 G	1,3 mm	~90–105	Bluttransfusion, KM-CT
20 G	1,1 mm	~55–65	Standard Erwachsene
22 G	0,9 mm	~31–36	Dünne/fragile Venen, ältere Pat.
24 G	0,7 mm	~20–22	Kinder, sehr feine Venen
26 G	0,6 mm	~13–15	Neonaten

*Freier Schwerkraftfluss, Wasser, ca.-Werte – herstellerabhängig (z. B. Vasofix / Venflon). Bei Druck/Infusomat höher.

CAVE peripher: keine Katecholamine, kein hochkonzentriertes Kalium, keine hyperosmolaren/vesikanten Substanzen über den PVK → Gefahr von Phlebitis & Paravasat. Eintrittsstelle auf Rötung/Schwellung kontrollieren.

Im Notfall/Reanimation ist die rasche periphere Zugangswahl Teil des Algorithmus — siehe ALS / Reanimation. Wirkstoffe & Ansätze siehe Perfusoren.

Intraossär · i.o.wenn i.v. nicht gelingt — alle Medikamente möglich

Wann i.o.? Wenn i.v. nicht binnen ~90 s / 2 Versuchen gelingt – im Arrest sofort gerechtfertigt. Über i.o. sind alle Medikamente & Volumen wie i.v. applizierbar.

Standard: proximale Tibia · 2 cm medial & 1 cm distal der Tuberositas · flache Innenfläche

Punktionsstellen (Erwachsene)

Proximale Tibia: 2 cm medial & 1 cm distal der Tuberositas tibiae, flache Innenfläche.
Proximaler Humerus: Tuberculum majus (Arm angelegt, Hand auf den Bauch) – höchste Flussrate, gut im Arrest.
Distale Tibia: 3 cm proximal des Innenknöchels.

Alternative: proximaler Humerus

Arm angelegt & innenrotiert, Hand auf den Bauch · Einstich am Tuberculum majus · Nadel 45° zur Vorderfläche, Spitze nach kaudal · 45-mm-Nadel (gelb)

Nadelwahl (EZ-IO) — Farbcode & Länge

Alle EZ-IO-Nadeln 15 G – Unterschied ist die Länge (Hub-Farbe). Regel: 5-mm-Marke muss nach dem Aufsetzen sichtbar bleiben.

Farbe	Länge	Einsatz
Rosa	15 mm	Kinder / schmale Weichteile (3–39 kg)
Blau	25 mm	Standard Erwachsene (≥ 40 kg)
Gelb	45 mm	Adipositas / proximaler Humerus

Vorgehen (EZ-IO Bohrsystem)

Landmarke tasten, Haut desinfizieren.
Nadel nach Tabelle wählen (Rosa 15 / Blau 25 / Gelb 45 mm).
Nadel 90° zur Knochenfläche aufsetzen bis Knochenkontakt – 5-mm-Marke muss sichtbar bleiben, sonst zu kurz.
Mit gleichmäßigem Druck bohren bis spürbarer Widerstandsverlust („Plopp" = Markraum erreicht).
Bohrer abnehmen, Mandrin entfernen; Nadel steht fest. Optional Aspiration von Knochenmark zur Lagekontrolle.
Wacher Patient: 2 % Lidocain langsam vor dem Bolus (Infusion ist schmerzhaft).
Pflicht-Flush: 10 ml NaCl kräftig (öffnet den Markraum), dann Infusion unter Druck (Druckbeutel).

Kontraindikationen & Cave: Fraktur/Prothese am Zielknochen · i.o. an gleicher Stelle < 48 h · Infektion über der Einstichstelle · fehlende Landmarke. Komplikation: Extravasat → Kompartmentsyndrom (Nadellage & Wade kontrollieren). Liegedauer i. d. R. max. 24 h.

Im Reanimationskontext eingebettet im ALS / Reanimation-Algorithmus.

EVD · Externe VentrikeldrainageLiquor messen & ableiten · Nullpunkt Tragus

Katheter im Seitenventrikel, der nach außen in ein Auffangsystem abgeleitet wird. Er kann gleichzeitig den Hirndruck (ICP) messen und Liquor ableiten — daher der Standard bei Hydrozephalus, intraventrikulärer Blutung (IVH) und Subarachnoidalblutung (SAB).

Aufbau: Ventrikel → Katheter → Tropfkammer mit Höhenskala → Auffangbeutel · Nullpunkt auf Höhe Foramen Monroi (äußerer Gehörgang / Tragus).

Handhabung

Indikation: Hydrozephalus (z. B. bei IVH/SAB), ICP-Messung mit therapeutischer Ableitemöglichkeit, Entlastung bei raumforderndem Prozess.
Nullpunkt / Referenz: Tropfkammer auf Höhe Foramen Monroi (Tragus) nullen. Die eingestellte Höhe (in cmH₂O bzw. mmHg) legt fest, ab welchem Druck Liquor abläuft.
Messen vs. Ableiten: Zum Messen System kurz schließen (Ableiten pausiert), zum Ableiten wieder öffnen und auf die angeordnete Höhe stellen — nach ärztlicher Vorgabe, nicht gleichzeitig.
Fördermenge & Aspekt: Menge, Farbe und Klarheit stündlich dokumentieren. Zunehmend blutig, trüb oder plötzlich viel/kein Abfluss → melden.

Cave beim Umlagern/Transport: Vor jeder Kopf-/Lageänderung, Mobilisation und Transport die EVD abklemmen (nach SOP) — sonst Über-/Unterdrainage. Danach Nullpunkt neu einstellen und wieder öffnen. Höhe niemals eigenmächtig verändern.

Überdrainage (zu tief / offen beim Umlagern) → Unterdruck, Ventrikelkollaps, Einblutung, Kopfschmerz.
Unterdrainage (zu hoch / abgeklemmt vergessen / verstopft) → ICP steigt, Rückstau.
Infektion (Ventrikulitis): streng aseptisch arbeiten, Diskonnektionen vermeiden, Fieber/Liquortrübung melden.

Weiter zur Neuro ICUGeräte & Katheter (Parenchym-/Bolt-Sonde, Lumbaldrainage, ptiO₂) sowie ICP/CPP-Steuerung & Formeln

Handhabung & Pflege (allgemein)Aseptik, Spülen, Verband, Liegedauer

Aseptik & Konnektoren

Hub/nadelfreien Konnektor wischdesinfizieren (Sprüh-Wisch, Einwirkzeit abwarten, trocknen lassen).
Vor jeder Nutzung aspirieren; danach pulsatil („push-pause") mit NaCl 0,9 % spülen, mit positivem Abschlussdruck klemmen.

Verband

Transparenter Folienverband (Wechsel z. B. alle 7 d) bzw. Gaze (z. B. alle 48 h) — nach Hausstandard; sofort bei Durchfeuchtung, Verschmutzung oder Ablösung.

Liegedauer & Infektion (CRBSI)

Eintrittsstelle täglich inspizieren (Rötung, Druckschmerz, Sekret); Indikation täglich hinterfragen, früh entfernen.
Kein routinemäßiger Wechsel allein wegen Liegedauer (KRINKO) — aber bei Infektzeichen entfernen.
ZVK entfernen: flach lagern (Luftembolie-Prophylaxe), Exspiration/Valsalva, danach Druck + steriler Verband.

Tägliche Kontrolle aller Zugänge ist Teil des Antrittschecks.