ThermoGuard

Ein zentralvenös eingebrachter Wärmetauscher-Katheter wird von temperiertem Kochsalz durchströmt — in einem geschlossenen Kreislauf ohne Kontakt zwischen Kühlflüssigkeit und Blut. Die Konsole regelt die Wassertemperatur servogesteuert.

1. Wärmetauscher-Katheter: Mehrlumig, meist V. femoralis (alternativ V. subclavia/jugularis); je nach Modell zusätzliche Infusionslumina.
2. Konsole mit Servoregelung: Temperiert das Kochsalz im geschlossenen Kreislauf und passt es laufend an die Ziel-Kerntemperatur an.
3. Kerntemperatur-Sonde: Rückkopplung über eine zuverlässige Messstelle (Blase, Ösophagus, ggf. pulmonalarteriell).

Einsatz zur Temperaturkontrolle: aktive Fieberprävention, kontrollierte Normothermie und — in ausgewählten Fällen — kontrollierte Hypothermie. Der früher gebräuchliche Begriff TTMⁱTTM = Targeted Temperature Management, gezieltes Temperaturmanagement. Bis ERC 2021 stand dahinter eine Zieltemperatur von 32–36 °C für mindestens 24 Stunden. Seit den ERC-Leitlinien 2025 ist der bevorzugte Begriff Temperaturkontrolle — das gezielte Temperaturmanagement im alten Sinn wird nicht mehr empfohlen. ist damit fachlich überholt.

Der European Resuscitation Council hat am 22. Oktober 2025 neue Leitlinien veröffentlicht. Für die Postreanimationsbehandlung ist das die größte Änderung: Das bisherige gezielte Temperaturmanagement wird nicht mehr empfohlen, angestrebt wird nur noch eine Temperaturkontrolle. Grundlage ist die TTM2-Studie, die zwischen einer Zieltemperatur von 33 °C und reiner Fiebervermeidung keinen Unterschied bei Überleben und funktionellem Ergebnis nach sechs Monaten fand.

1. Fieber aktiv verhindern: Bei Patienten, die nach ROSC komatös bleiben, eine Temperatur von ≤ 37,5 °C anstreben — über 36 bis 72 Stunden.
2. Nicht aktiv aufwärmen: Komatöse Patienten mit milder Hypothermie (32–36 °C) nach ROSC sollen nicht aktiv auf Normothermie erwärmt werden.
3. Keine präklinische Kühlung: Die routinemäßige Gabe großer Mengen kalter Infusionen unmittelbar nach ROSC wird nicht empfohlen. Die Temperaturkontrolle beginnt auf der Intensivstation.
4. Verfahren: Wenn eine Temperaturkontrolle durchgeführt wird: Oberflächen- oder endovaskuläre Verfahren einsetzen — also genau das, wofür der ThermoGuard gebaut ist.
5. Rückkopplung Pflicht: Bei Einsatz von Kühlgeräten kontinuierliche Temperaturüberwachung mit Feedback-Regelung verwenden.
6. Sedierung: Betonung auf kurz wirksamen Sedativa, damit der neurologische Status beurteilbar bleibt. Routinemäßige Muskelrelaxierung wird nicht empfohlen.

Drei Phasen mit jeweils eigenen Risiken:

1. Induktion: Zügiges Erreichen der Zieltemperatur. Cave: Kältezittern, Elektrolytverschiebungen (K⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻ ↓), Bradykardie, kalte Diurese.
2. Erhaltung: Zieltemperatur stabil halten (Servoregelung). Schwankungen minimieren, Shivering konsequent behandeln.
3. Kontrollierte Wiedererwärmung: Langsam (Orientierung ~0,25–0,5 °C/h). Zu schnell → Vasodilatation/Hypotonie, Hyperkaliämie, Rebound-Hyperthermie.

1. Kerntemperatur kontinuierlich: Verlässliche Messstelle (Blasenkatheter mit Temperatursonde, ösophageal, pulmonalarteriell); zweite Messung zur Plausibilität.
2. Geräteparameter: Ziel- und Ist-Kerntemperatur, Wassertemperatur, Alarme — regelmäßig prüfen und dokumentieren.
3. Katheter: Lage, Verband, Durchgängigkeit; VTE-Prophylaxe/-Monitoring wegen Thromboserisiko des liegenden Katheters.
4. Kältezittern (Shivering): Erkennen (z. B. BSAS) und nach SOP behandeln (Hautoberflächen-Wärme, ggf. Magnesium, Sedierung/Analgesie). Shivering konterkariert die Kühlung und steigert den O₂-Verbrauch.

1. Elektrolyte & Glukose: Kühlung → intrazelluläre Shifts (K⁺/Mg²⁺/PO₄³⁻ ↓); Wiedererwärmung → Anstieg (Hyperkaliämie-Gefahr). Engmaschig kontrollieren.
2. Hämodynamik & Rhythmus: Bradykardie unter Hypothermie; bei Wiedererwärmung Vasodilatation und Hypotonie möglich.
3. Katheter-assoziiert: Infektion (CLABSI-Prävention), Thrombose, Blutung — Standzeit und Handling nach Hausstandard.
4. Haut & Lagerung: Hautkontrolle, Dekubitus- und Thromboseprophylaxe bei immobilisiertem Patienten.