Antrittscheck (Pflege)

Übernahme der Eckdaten und Kontrolle des Monitorings zu Schichtbeginn.

• Identität, Aufnahmegrund & Hauptdiagnose
• Monitorgrenzen und Alarmgrenzen kontrollieren
• Vitalparameter-Trend der letzten Schicht
• Allergien, Isolation, Code-Status

Sicherung des Atemwegs und Kontrolle der Beatmung.

• Tubus & Fixierung: Lage von Tubus bzw. Trachealkanüle, Fixierung und Cuffdruck prüfen.
• Beatmung: Modus, Settings und Trigger kontrollieren.
• Gasaustausch: O₂-Sättigung, etCO₂, Sekretmenge und Absaugbedarf.
• BGA: letzte Blutgasanalyse aufrufen oder den Trend prüfen.
• Notfallbereitschaft: Absaugung und Beatmungsbeutel am Platz und funktionsbereit.

Kreislaufstatus und Kontrolle aller Zugänge / Katheter.

• Kreislauf: Blutdruck und MAP-Ziel, Rhythmus, Rekapillarisierungszeit.
• ZVK & Arterie: Lage, Durchgängigkeit, Verband und Liegedauer.
• Weitere Zugänge: periphervenöse Zugänge, Drainagen und Fördermengen.
• Eintrittsstellen: auf Infektzeichen kontrollieren.

Kontrolle aller laufenden Perfusoren und der Medikation.

• Laufende Perfusoren: Wirkstoff, Konzentration, Laufrate
• Restmengen & anstehende Spritzenwechsel
• Leitungszuordnung, Mehrfachlumen, Inkompatibilitäten
• Anstehende Medikamentengaben der Schicht
• Bei vielen laufenden Medikamenten die einzelnen Leitungen beschriften (Etiketten benutzen)
• Läuft ein Wirkstoff über zwei Spritzen — typischerweise bei Arterenol im Smart-Change-Betrieb — beide zusätzlich durchnummerieren (I / II oder a / b) und die Kennung auf Spritze und Leitung identisch anbringen. So bleibt beim Wechsel jederzeit eindeutig, welche Spritze zu welcher Leitung gehört

Neurologischer Status und Sedierungstiefe.

• Sedierungstiefe: RASS-Ziel gegen Ist-Wert abgleichen, Sedierungsbedarf einschätzen.
• Neurostatus: Pupillen, GCS bzw. Vigilanz und Bewegung beurteilen.
• Delir & Analgesie: Delir-Screening mit CAM-ICU, Schmerzsituation beurteilen.
• Schutzmaßnahmen: Fixierung nur begründet und ärztlich angeordnet.

Flüssigkeitsbilanz, Ausscheidung und Hautstatus.

• Ein-/Ausfuhr, Zielbilanz, Urinausscheidung
• Magensonde, Stuhl, Drainagen
• Haut / Dekubitus-Risiko, Lagerungsplan
• Sonden-/Katheterpflege, Verbandwechsel fällig

Bettplatz-Sicherheit und Notfallausstattung kontrollieren.

• Notfallausrüstung: Notfallwagen, Absaugung und Beatmungsbeutel funktionsbereit.
• Versorgung: Sauerstoff sowie Strom- und Akkustatus der Geräte prüfen.
• Alarme: aktiv und hörbar eingestellt, Bettposition gesichert.
• Dokumentation: Anordnungen aktuell, Dokumentation vollständig.

Falls am Bettplatz vorhanden, zu Schichtbeginn zusätzlich kontrollieren:

HighFlow (HFNC)

• Fluss (l/min) & FiO₂ nach Anordnung
• Temperatur / aktive Anfeuchtung, Wasserstand
• Nasenbrille korrekt & tolerierter Sitz, Haut an Nase / Ohren

CoughAssist (mech. Hustenhilfe)

• Eingestellte In-/Exsufflationsdrücke & Zyklen nach Anordnung
• Maske / Anschluss dicht, Filter vorhanden
• Indikation & Wirkung (Sekretmobilisation), Patient toleriert

ThermoGuard

• Falls aktiv: Zieltemperatur & Phase (Kühlen / Halten / kontrolliertes Wiedererwärmen) nach Anordnung
• Kathetersitz, Kreislauf-Leckagen & Wassertemperatur des Geräts im Blick behalten
• Verbindlich sind Hersteller-IFU & Hausstandard — Details auf der verlinkten Seite

Eigene Unterseiten: Zu diesen Geräten gibt es ausführliche Seiten mit Funktionsweise, Steuerung und Pflege.

Geplanten Wechsel von Infusions-, Druckmess- und Ernährungssystemen zu Schichtbeginn prüfen und aseptisch durchführen.

Wechselintervalle (Orientierung)

Beim Wechsel beachten

• Neue Leitungen beschriften — Etikett mit Datum / Uhrzeit / Wirkstoff.
• Lichtschutz: je nach Hausstandard für Katecholamine lichtgeschützte Leitung und Perfusorspritze verwenden.
• Rückschlagventile je nach Hausstandard — besonders bei Fetten / Lipiden. Das Ventil nicht an die Fett-Leitung setzen, sondern an den Ast, in den das Fett nicht zurückfließen soll (siehe Skizze).

Drei-Wege-Hahn: Fett am Seitenast, Rückschlagventil am Ast der übrigen Infusionen — so kann das Fett nicht in die anderen Leitungen zurückfließen.

Katecholaminwechsel — „Smart Change"

So läuft der überlappende Wechsel ab (vereinfacht):

1. Neue Spritze vorbereiten: gleiche Konzentration, sorgfältig entlüften und die neue Leitung vorfüllen (bis zum patientennahen Hahn) — kein Totraum, keine Luft.
2. Parallel starten: zweiten Perfusor an eigenem Schenkel / Hahn mit niedriger Rate „im Standby" mitlaufen lassen — oder die Relay-/Umschaltfunktion der Pumpe nutzen, falls vorhanden.
3. Überlappen & titrieren: unter kontinuierlicher (arterieller) Blutdruckkontrolle die neue Spritze langsam hoch- und die alte herunterfahren — in kleinen Schritten, am MAP orientiert.
4. Alte trennen: erst wenn die neue Leitung sicher fördert und der Druck stabil ist, die alte stoppen und entfernen; danach die Reserve wieder im Standby aufbauen.

• Fällige Systeme & Etiketten (Datum) geprüft, Indikation bestätigt
• Hände desinfiziert, Handschuhe; Material steril vorbereitet
• Neues System blasenfrei entlüftet & vorgefüllt
• Konnektoren / Hähne wischdesinfiziert (Einwirkzeit, trocknen)
• ZVK: alle Schenkel inkl. Drei-Wege-Hähne & Hahnbank gewechselt (Schenkel für Schenkel)
• Enterale Ernährungssysteme (24 h) bei Bedarf gewechselt
• Katecholamine überlappend („Smart Change") gewechselt — keine RR-Lücke, kein Bolus
• Rückschlagventil korrekt platziert (Fett am Seitenast); ggf. lichtgeschützte Leitung / Spritze
• Lumenzuordnung beibehalten, Inkompatibilitäten beachtet
• Neu beschriftet: Datum / Uhrzeit / Wirkstoff
• Dokumentiert & fachgerecht entsorgt

Hinweis: Das Abhaken ist nur eine Arbeitshilfe und wird beim Neuladen der Seite zurückgesetzt.